癌栓从肾脏爬上心脏，多学科专家携手“拆弹”
家住合肥的拆弹王先生近来时常感到左下腹疼痛，正值壮年的癌栓他起初对身体的不适并未重视，而反复几次疼痛后，从肾跟男朋友每次做都高潮好几次才在家人的脏爬脏多专督促下去当地医院就诊，检查结果显示，上心他的学科携手左肾长了一个大肿瘤，并且肿瘤已钻进了人体最大的拆弹血管——下腔静脉，顺着静脉一路向上“爬”至心脏附近。癌栓日前，从肾王先生在安医大二附院接受了手术治疗，脏爬脏多专在该院泌尿外科、上心心脏外科、学科携手肝胆外科、拆弹跟男朋友每次做都高潮好几次麻醉科等多学科专家的癌栓通力协作与配合下，这枚“炸弹”被顺利拆除。从肾
肿瘤随心跳摇摆，时刻威胁生命
当地医院检查后建议王先生转院诊治。在家人的陪伴下，王先生来到了安徽医科大学第二附属医院就诊。经该院泌尿外科完善检查，王先生左侧肾脏长了一个巨大肿瘤，并且形成了下腔静脉癌栓，癌栓顶端已经接近心脏右心房入口。在彩超的辅助下，医生看到王先生体内肿瘤顶端的癌栓随着心脏跳动在不停摇摆，随时有脱落的风险，非常危险。而幸运的是，经过详细检查，医生还未发现肿瘤在患者身体其他脏器中有转移现象。
据泌尿外科主任医师张涛介绍，下腔静脉是人体下肢、腹部等大部分静脉血液回流到心脏的通道，血流量大。下腔静脉的癌栓一旦脱落，随时可引发致命性的肺栓塞，导致患者猝死。张涛表示，对于无全身多发转移的肾癌，肾癌根治性切除同时下腔静脉癌栓取出术是目前最有效的治疗方案。但是该手术解剖关系复杂，涉及肾脏、肝脏、腔静脉、肾静脉、心脏等多个脏器的阻断和重建，术中可能出现大出血、癌栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，手术难度大、风险极高。
多科室通力协作，拆除“定时炸弹”
为了保证手术的顺利实施，医生们依据术前腹部CT、磁共振、心脏超声等影像资料，经泌尿外科、肝胆外科、心脏外科、麻醉科、输血科等多个科室专家会诊讨论，详细评估了癌栓在下腔静脉内的范围，以及癌栓顶端与膈肌和右心房的关系，癌栓远端血管以及左肾门周围淋巴等情况。经过充分沟通，最终王先生选择接受左肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术。术前医生为他制订了经食道超声监视下下腔静脉切开取栓、左肾根治性切除、肾门及腹主动脉旁淋巴淋巴结清扫三步走的手术方案。同时制定了应急预案，如术中癌栓脱落，及时体外转流下心房或肺动脉切开取栓。
手术当天，由安医大二附院泌尿外科于德新主任医师、张涛主任医师担任主刀，肝胆外科熊奇如主任医师、心脏外科卢中主任医师及麻醉科麻醉科、手术室团队默契配合，手术有条不紊地进行。术中采取经食道超声随时监测癌栓顶端在下腔静脉内位置。在经腹经心包肝上下腔静脉高位阻断下，切开下腔静脉前壁，将长达12cm的癌栓从腔静脉内完整取出，经食道超声检查确认无癌栓脱落和残留，缝合重建腔静脉。泌尿外科团队接力进行左肾根治性切除和淋巴清扫。手术历时4个多小时顺利完成，成功“拆除”了王先生体内的这颗“定时炸弹”。
肾癌并发高位腔静脉癌栓并非手术禁区
术后王先生各项生命体征稳定，经ICU监护后第二天即返回泌尿外科病房，监测肝肾功能良好，日前已恢复即将出院。
张涛主任医师提醒，肾癌是常见的泌尿系肿瘤之一，其早期往往没有明显症状，肾肿瘤引起的血尿多数在中、晚期才出现，且往往是间隙性发作，甚至可“自然好转”，并且这种血尿往往没有疼痛感，因而很容易被患者忽视。早期肾癌绝大多数可以通过手术保留部分肾脏且治愈疾病。
对于肾癌伴有高位腔静脉癌栓，多学科协作，食道超声检测提高了手术的安全性，有利于术中癌栓脱落的及时处理。经腹经心包全肝血流阻断技术在高位腔静脉癌栓取栓的应用，减少了经胸高位腔静脉阻断的创伤。因此，专家提出，肾癌伴高位腔静脉癌栓并非手术禁区。专家同时提醒，定期体检对于发现早期肾脏肿瘤至关重要，泌尿系超声可以作为平时体检的检查选项。尤其出现无痛性肉眼血尿，一定要引起足够重视，及早就诊，以防延误病情。（马嘉兴 戴睿）